一、概念失眠(insomnia)失眠是以入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验,是最常见的睡眠障碍性疾患。随着社会竞争加剧,失眠患者越来越多,欧美患病率约为20%-30%,在我国约有10%-20%左右。二、病因引起失眠的原因很多,包括躯体、生理、心理、精神及药物性等(用5P)表示):躯体性原因(physical causes):如关节痛、肌痛、心悸、气短、咳嗽、瘙痒和尿频等躯体症状导致失眠,睡眠呼吸暂停综合征也是这类原因;生理性原因(physiological causes):如时差、车船飞机上睡眠环境变化、卧室内强光、噪音、室温过高或过低等引起失眠;心理性原因(psychological causes):焦虑和抑郁伴失眠,焦虑以入睡困难为主,抑郁以凌晨早醒为主;精神性原因(psychiatric causes):包括精神分裂症、反应性精神病等精神疾病;药物性原因(pharmacological causes):中枢兴奋药如苯丙胺、利他林等导致失眠。失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因,或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠,以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。三、诊断(一)临床表现失眠的诊断必须符合以下条件:1.患者主诉有失眠 包括入睡困难(卧床30分钟没有入睡)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数超过2次)、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟,总睡眠时间减少(通常小于6小时)。有上述情况超过1项以上。2.在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。3.患者主诉至少下述1种与睡眠相关的日间功能损害:(1)疲劳或全身不适;(2)注意力、注意维持能力或记忆力减退;(3)学习、工作和(或)社交能力下降;(4)情绪波动或易激惹;(5)日间思睡;(6)兴趣、精力减退;(7)工作或驾驶过程中错误倾向增加;(8)紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;(9)对睡眠过度关注。(二)分类依据失眠症状持续的时间可分为:1.短暂性失眠:1周内2.急性失眠:一周到1个月3.亚急性失眠:1个月到6个月4.慢性失眠:持续6个月以上
1.睡眠卫生教育:(1)睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋性物质(咖啡、浓茶或吸烟等);(2)睡前不要饮酒,酒精可干扰睡眠;(3)规律的体育锻炼,但睡前应避免剧烈运动;(4)睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物;(5)睡前至少1 h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目;(6)卧室环境应安静、舒适,光线及温度适宜;(7)保持规律的作息时间。2.松弛疗法:应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应,因此是治疗失眠最常用的非药物疗法。其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。3.刺激控制疗法:(1)只有在有睡意时才上床;(2)如果卧床20 min不能人睡,应起床离开卧室,可从事一些简单活动,等有睡意时再返回卧室睡觉;(3)不要在床上做与睡眠无关的活动,如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等;(4)不管前晚睡眠时间有多长,保持规律的起床时间;(5)日间避免小睡4.睡眠限制疗法:(1)减少卧床时间以使其和实际睡眠时间相符,并且只有在1周的睡眠效率超过85%的情况下才可增加15~20min的卧床时间;(2)当睡眠效率低于80%时则减少15~20min的卧床时间,睡眠效率在80%~85%之间则保持卧床时间不变;(3)避免日间小睡,并且保持起床时间规律。5.认知行为治疗:(1)保持合理的睡眠期望;(2)不要把所有的问题都归咎于失眠;(3)保持自然入睡,避免过度主观的入睡意图(强行要求自己入睡);(4)不要过分关注睡眠;(5)不要因为l晚没睡好就产生挫败感;(6)培养对失眠影响的耐受性。